Современная ситуация по заболеваемости отдельными клостридиальными инфекциями: газовая гангрена и столбняк

Клостридиальный мионекроз, или газовая гангрена (мионекроз), и столбняк в современном мире относительно редкие, но серьезные заболевания с неблагоприятным прогнозом и высокой смертностью. Опасные для жизни инфекции, вызываемые бактериями рода Clostridium, на протяжении сотен лет были известны и описаны, поскольку они отличались от других инфекций по характерным клиническим проявлениям, сложностью терапии и профилактики. Цель работы – провести аналитический обзор заболеваемости газовой гангреной и столбняком в мире, проанализировать проблемы профилактики и лечения этих заболеваний. Обзор современных источников научной литературы продемонстрировал, что газовая гангрена продолжает оставаться проблемой из-за молниеносного течения и сложностей терапии. Выделяют две основные формы заболевания: травматическую и спонтанную. Виды C. perfringens, С. septicum, C. novyi (oedematiens) и С. histolyticum являются наиболее частыми возбудителями травматической газовой гангрены. Заболеваемость резко возрастает во время войн, природных катаклизмов и других массовых бедствий. Анализ данных литературы показал, что за последние 40 лет возросла частота спонтанной газовой гангрены, вызванной C. septicum, у людей с ослабленной иммунной системой, у потребителей инъекционных наркотиков и у женщин при проведении им различных гинекологических процедур, а также при естественных родах. При этом, несмотря на эффективность программы иммунизации против столбняка, инфекция остается распространенным явлением в странах с недостаточным охватом иммунизацией. Высокий риск столбняка в развитых странах отмечен среди пожилых непривитых или частично привитых людей, среди потребителей инъекционных наркотиков, а также людей, сознательно отказывающихся от вакцинации. В статье приведены некоторые клинические случаи заболеваний газовой гангреной и столбняком, демонстрирующие проблемы, связанные с трудностями диагностики и лечения, недостаточностью знаний персонала первичного звена об особенностях развития анаэробных инфекций, антипрививочным движением.

1. MacLennan JD. The histotoxic clostridial infections of man. Bacteriol Rev. 1962;26(2 Pt 1–2):177–276.

2. MacLennan JD. Anaerobic infections of war wounds in the Middle East. Lancet. 1943;242(6256):94–9. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)87071-3

3. Chen E, Deng L, Liu Z, Zhu X, Chen X, Tang H. Management of gas gangrene in Wenchuan earthquake victims. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2011;31(1):83–7. https://doi.org/10.1007/s11596-011-0155-3

4. Buboltz JB, Murphy-Lavoie HM. Gas Gangrene. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publ. Last update: August 15, 2020.

5. Aldape MJ, Bryant AE, Stevens DL. Clostridium sordellii infection: epidemiology, clinical findings, and current perspectives on diagnosis and treatment. Clin Infect Dis. 2006;43(11):1436–46. https://doi.org/10.1086/508866

6. Stevens DL, Aldape MJ, Bryant AE. Life-threatening clostridial infections. Anaerobe. 2012;18(2);254–9. https://doi.org/10.1016/j.anaerobe.2011.11.001

7. Stevens DL, Musher DM, Watson DA, Eddy H, Hamill RJ, Gyorkey F, et al. Spontaneous, nontraumatic gangrene due to Clostridium septicum. Rev Infect Dis. 1990;12(2):286–96. https://doi.org/10.1093/clinids/12.2.286

8. Asmuth DM, Olson RD, Hackett SP, Bryant AE, Tweten RK, Tso JY, et al. Effects of Clostridium perfringens recombinant and crude phospholipase C and theta-toxins on rabbit hemodynamic parameters. J Infect Dis. 1995;172(5):1317–23. https://doi.org/10.1093/infdis/172.5.1317

9. Bryant AE, Bergstrom R, Zimmerman GA, Salyer JL, Hill HR, Tweten RK, et al. Clostridium perfringens invasiveness is enhanced by effects of theta toxin upon PMNL structure and function: the roles of leukocytotoxicity and expression of CD11/CD18 adherence glycoprotein. FEMS Immunol Med Microbiol. 1993;7(4):321–36. https://doi.org/10.1111/j.1574-695X.1993.tb00414.x

10. Stevens DL, Bryant AE, Hackett SP. Antibiotic effects on bacterial viability, toxin production, and host response. Clin Infect Dis. 1995;20(Suppl 2):S154–7. https://doi.org/10.1093/clinids/20.Supplement_2.s154

11. Korhonen K, Klossner J, Hirn M, Niinikoski J. Management of clostridial gas gangrene and the role of hyperbaric oxygen. Ann Chir Gynaecol. 1999;88(2):139–42.

12. Мальцева ЛА, Мосенцев НФ, Лисничая ВН. Особенности анаэробной инфекции, ассоциированной с боевой травмой. Гострі та невідкладні стани у практиці лікаря. 2015;(5):28–30.

13. Мельцин ИИ, Никитенко ВИ, Афуков ИВ, Котлубаев РС, Арестова СВ, Куркин АП и др. Клинический случай открытого перелома обеих костей предплечья, осложненного анаэробной клостридиальной инфекцией, газовой гангреной смешанной формы, у ребенка 11 лет. Детская хирургия. 2014;18(5):51–2.

14. Фигурнов ВА, Григоренко АА. Случай газовой гангрены. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016;175(5):92–3.

15. Lehnhardt M, Homann HH, Daigeler A, Hauser J, Palka P, Steinau HU. Major and lethal complications of liposuction: a review of 72 cases in Germany between 1998 and 2002. Plast Reconstr Surg. 2008;121(6):396e–403e. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e318170817a

16. McGuigan CC, Penrice GM, Gruer L, Ahmed S, Goldberg D, Black M, et al. Lethal outbreak of infection with Clostridium novyi type A and other spore-forming organisms in Scottish injecting drug users. J Med Microbiol. 2002;51(11):971–7. https://doi.org/10.1099/0022-1317-51-11-971

17. Jones JА, Salmon JE, Djuretic T, Nichols G, George RC, Gill ON. An outbreak of serious illness and death among injecting drug users in England during 2000. J Med Microbiol. 2002;51(11):978–84. https://doi.org/10.1099/0022-1317-51-11-978

18. Debata NK, Chander Y, Singh L, Ohri VC, Singh G, Nesargi SS, Galgali A. Investigation of a case of clostridial myonecrosis. Med J Armed Forces India. 1998;54(1):55–6. https://doi.org/10.1016/S0377-1237(17)30412-4

19. Hanganu B, Neagu M, Manoilescu I, Velnic A, Ioan BG. Gas gangrene: case presentation and literature data. J Surgery. 2017;13(4):139–42. https://doi.org/10.7438/1584-9341-13- 4-7

20. Hassan S, Akhtar A, Khan M, Sheikh FN, Asghar H. “Frightening” resistant clostridial myonecrosis: a case report. Cureus. 2019;11(4):e4539. https://doi.org/10.7759/cureus.4539

21. Pellizzari R,Rossetto O, Schiavo G, Montecucco C. Tetanus and botulinum neurotoxins: mechanism of action and therapeutic uses. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 1999;354(1381):259– 68. https://doi.org/10.1098/rstb.1999.0377

22. Якимова ТН, Максимова НМ, Маркина СС, Яцковский КА, Жилина НЯ. Состояние противостолбнячного антитоксического иммунитета у населения Российской Федерации в настоящее время. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013;(5):54–9.