biopreparatБИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечениеBiological Products. Prevention, Diagnosis, Treatment2221-996X2619-1156Scientific Centre for Expert Evaluation of Medicinal Products10.30895/2221-996X-2021-21-1-31-38biopreparat-302Research ArticleОБЗОРЫREVIEWSСовременная ситуация по заболеваемости отдельными клостридиальными инфекциями: газовая гангрена и столбнякCurrent incidence of certain clostridial infections: gas gangrene and tetanushttps://orcid.org/0000-0002-9035-6072КомаровскаяЕ. И.KomarovskayaE. I.

Комаровская Елена Игоревна

Петровский б-р, д. 8, стр. 2, Москва, 127051

Elena I. Komarovskaya

8/2 Petrovsky Blvd, Moscow 127051

Komarovskaya@expmed.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5029-3751ПерелыгинаО. В.PerelyginaO. V.

Перелыгина Ольга Викторовна, кандидат медицинских наук

Петровский б-р, д. 8, стр. 2, Москва, 127051

Olga V. Perelygina, Cand. Sci. (Med.)

8/2 Petrovsky Blvd, Moscow 127051

Pereligina@expmed.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияScientific Centre for Expert Evaluation of Medicinal ProductsRussian Federation2021280120212113138Copyright © Комаровская Е.И., Перелыгина О.В., 20212021Комаровская Е.И., Перелыгина О.В.Komarovskaya E.I., Perelygina O.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.biopreparations.ru/jour/article/view/302

Клостридиальный мионекроз, или газовая гангрена (мионекроз), и столбняк в современном мире относительно редкие, но серьезные заболевания с неблагоприятным прогнозом и высокой смертностью. Опасные для жизни инфекции, вызываемые бактериями рода Clostridium, на протяжении сотен лет были известны и описаны, поскольку они отличались от других инфекций по характерным клиническим проявлениям, сложностью терапии и профилактики. Цель работы – провести аналитический обзор заболеваемости газовой гангреной и столбняком в мире, проанализировать проблемы профилактики и лечения этих заболеваний. Обзор современных источников научной литературы продемонстрировал, что газовая гангрена продолжает оставаться проблемой из-за молниеносного течения и сложностей терапии. Выделяют две основные формы заболевания: травматическую и спонтанную. Виды C. perfringens, С. septicum, C. novyi (oedematiens) и С. histolyticum являются наиболее частыми возбудителями травматической газовой гангрены. Заболеваемость резко возрастает во время войн, природных катаклизмов и других массовых бедствий. Анализ данных литературы показал, что за последние 40 лет возросла частота спонтанной газовой гангрены, вызванной C. septicum, у людей с ослабленной иммунной системой, у потребителей инъекционных наркотиков и у женщин при проведении им различных гинекологических процедур, а также при естественных родах. При этом, несмотря на эффективность программы иммунизации против столбняка, инфекция остается распространенным явлением в странах с недостаточным охватом иммунизацией. Высокий риск столбняка в развитых странах отмечен среди пожилых непривитых или частично привитых людей, среди потребителей инъекционных наркотиков, а также людей, сознательно отказывающихся от вакцинации. В статье приведены некоторые клинические случаи заболеваний газовой гангреной и столбняком, демонстрирующие проблемы, связанные с трудностями диагностики и лечения, недостаточностью знаний персонала первичного звена об особенностях развития анаэробных инфекций, антипрививочным движением.

Clostridial myonecrosis or gas gangrene (myonecrosis) and tetanus are relatively rare nowadays, but they are still considered serious conditions associated with poor prognosis and high mortality. Life-threatening infections caused by Clostridium species have been known and studied for centuries, as they differed from other infections in terms of typical clinical manifestations, challenges of therapy and prevention. The aim of the study was to analyse the global incidence of gas gangrene and tetanus and challenges of prevention and treatment of these diseases. The review of up-to-date scientific literature demonstrated that gas gangrene continues to be a problem due to its rapid progression and challenging treatment. There are two main forms of the disease—traumatic and spontaneous. Traumatic gas gangrene is usually caused by C. perfringens, C. septicum, C. novyi (oedematiens), or C. histolyticum. Its incidence increases dramatically during wars, natural disasters, and other calamities. The literature review demonstrated that over the past 40 years there has been a rise in the frequency of spontaneous gas gangrene caused by C. septicum in people with compromised immune systems, in injecting drug users, and in women during various gynecological procedures and during normal delivery. Despite the effectiveness of the tetanus immunisation programme, the infection remains widespread in countries with insufficient vaccination coverage. The risk of tetanus in developed countries is high among elderly unvaccinated or partially vaccinated people, among injecting drug users, and vaccine refusers. The paper describes some clinical cases of gas gangrene and tetanus which demonstrate problems associated with challenging diagnosis and treatment, low awareness among primary healthcare personnel about mechanisms of anaerobic infection development, and anti-vaccination movement.

клостридиианаэробная инфекциягазовая гангренамионекрознекротизирующие инфекциистолбняктетаноспазминраневые инфекцииотказ от вакцинациихирургические инфекции кожи и мягких тканейвакцинацияclostridiaanaerobic infectiongas gangrenemyonecrosisnecrotizing infectionstetanustetanospasminwound infectionsvaccination refusalsurgical skin and soft-tissue infectionsvaccinationРабота выполнена в рамках государственного задания ФГБУ «НЦЭСМП» Минздрава России № 056-00005-21-00 на проведение прикладных научных исследований (номер государственного учета НИР 121022000147-4).The study reported in this publication was carried out as part of a publicly funded research project No. 056-00005-21-00 and was supported by the FSBI “SCEEMP” of the Ministry of Health of Russia (R&D public accounting No. 121022000147-4).ReferencesMacLennan JD. The histotoxic clostridial infections of man. Bacteriol Rev. 1962;26(2 Pt 1–2):177–276.MacLennan JD. The histotoxic clostridial infections of man. Bacteriol Rev. 1962;26(2 Pt 1–2):177–276.MacLennan JD. Anaerobic infections of war wounds in the Middle East. Lancet. 1943;242(6256):94–9. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)87071-3MacLennan JD. Anaerobic infections of war wounds in the Middle East. Lancet. 1943;242(6256):94–9. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)87071-3Chen E, Deng L, Liu Z, Zhu X, Chen X, Tang H. Management of gas gangrene in Wenchuan earthquake victims. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2011;31(1):83–7. https://doi.org/10.1007/s11596-011-0155-3Chen E, Deng L, Liu Z, Zhu X, Chen X, Tang H. Management of gas gangrene in Wenchuan earthquake victims. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2011;31(1):83–7. https://doi.org/10.1007/s11596-011-0155-3Buboltz JB, Murphy-Lavoie HM. Gas Gangrene. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publ. Last update: August 15, 2020.Buboltz JB, Murphy-Lavoie HM. Gas Gangrene. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publ. Last update: August 15, 2020.Aldape MJ, Bryant AE, Stevens DL. Clostridium sordellii infection: epidemiology, clinical findings, and current perspectives on diagnosis and treatment. Clin Infect Dis. 2006;43(11):1436–46. https://doi.org/10.1086/508866Aldape MJ, Bryant AE, Stevens DL. Clostridium sordellii infection: epidemiology, clinical findings, and current perspectives on diagnosis and treatment. Clin Infect Dis. 2006;43(11):1436–46. https://doi.org/10.1086/508866Stevens DL, Aldape MJ, Bryant AE. Life-threatening clostridial infections. Anaerobe. 2012;18(2);254–9. https://doi.org/10.1016/j.anaerobe.2011.11.001Stevens DL, Aldape MJ, Bryant AE. Life-threatening clostridial infections. Anaerobe. 2012;18(2);254–9. https://doi.org/10.1016/j.anaerobe.2011.11.001Stevens DL, Musher DM, Watson DA, Eddy H, Hamill RJ, Gyorkey F, et al. Spontaneous, nontraumatic gangrene due to Clostridium septicum. Rev Infect Dis. 1990;12(2):286–96. https://doi.org/10.1093/clinids/12.2.286Stevens DL, Musher DM, Watson DA, Eddy H, Hamill RJ, Gyorkey F, et al. Spontaneous, nontraumatic gangrene due to Clostridium septicum. Rev Infect Dis. 1990;12(2):286–96. https://doi.org/10.1093/clinids/12.2.286Asmuth DM, Olson RD, Hackett SP, Bryant AE, Tweten RK, Tso JY, et al. Effects of Clostridium perfringens recombinant and crude phospholipase C and theta-toxins on rabbit hemodynamic parameters. J Infect Dis. 1995;172(5):1317–23. https://doi.org/10.1093/infdis/172.5.1317Asmuth DM, Olson RD, Hackett SP, Bryant AE, Tweten RK, Tso JY, et al. Effects of Clostridium perfringens recombinant and crude phospholipase C and theta-toxins on rabbit hemodynamic parameters. J Infect Dis. 1995;172(5):1317–23. https://doi.org/10.1093/infdis/172.5.1317Bryant AE, Bergstrom R, Zimmerman GA, Salyer JL, Hill HR, Tweten RK, et al. Clostridium perfringens invasiveness is enhanced by effects of theta toxin upon PMNL structure and function: the roles of leukocytotoxicity and expression of CD11/CD18 adherence glycoprotein. FEMS Immunol Med Microbiol. 1993;7(4):321–36. https://doi.org/10.1111/j.1574-695X.1993.tb00414.xBryant AE, Bergstrom R, Zimmerman GA, Salyer JL, Hill HR, Tweten RK, et al. Clostridium perfringens invasiveness is enhanced by effects of theta toxin upon PMNL structure and function: the roles of leukocytotoxicity and expression of CD11/CD18 adherence glycoprotein. FEMS Immunol Med Microbiol. 1993;7(4):321–36. https://doi.org/10.1111/j.1574-695X.1993.tb00414.xStevens DL, Bryant AE, Hackett SP. Antibiotic effects on bacterial viability, toxin production, and host response. Clin Infect Dis. 1995;20(Suppl 2):S154–7. https://doi.org/10.1093/clinids/20.Supplement_2.s154Stevens DL, Bryant AE, Hackett SP. Antibiotic effects on bacterial viability, toxin production, and host response. Clin Infect Dis. 1995;20(Suppl 2):S154–7. https://doi.org/10.1093/clinids/20.Supplement_2.s154Korhonen K, Klossner J, Hirn M, Niinikoski J. Management of clostridial gas gangrene and the role of hyperbaric oxygen. Ann Chir Gynaecol. 1999;88(2):139–42.Korhonen K, Klossner J, Hirn M, Niinikoski J. Management of clostridial gas gangrene and the role of hyperbaric oxygen. Ann Chir Gynaecol. 1999;88(2):139–42.Мальцева ЛА, Мосенцев НФ, Лисничая ВН. Особенности анаэробной инфекции, ассоциированной с боевой травмой. Гострі та невідкладні стани у практиці лікаря. 2015;(5):28–30.Maltseva LA, Mosentsev NF, Lisnichaya VN. Features of anaerobic infection associated with combat trauma. Hostri ta nevidkladni stany u praktytsi likaria = Acute Conditions and Emergencies in Medical Practice. 2015;(5):28–30 (In Russ.)Мельцин ИИ, Никитенко ВИ, Афуков ИВ, Котлубаев РС, Арестова СВ, Куркин АП и др. Клинический случай открытого перелома обеих костей предплечья, осложненного анаэробной клостридиальной инфекцией, газовой гангреной смешанной формы, у ребенка 11 лет. Детская хирургия. 2014;18(5):51–2.Mel’tsin II, Nikitenko VI, Afukov IV, Kotlubaev RS, Arestova SV, Kurkin AP, et al. A clinical case of open fracture of both forearm bones complicated by anaerobic clostridial infection and mixed gas gangrene in an 11 year-old child. Detskaya khirurgiya = Russian Journal of Pediatric Surgery. 2014;18(5):51–2 (In Russ.)Фигурнов ВА, Григоренко АА. Случай газовой гангрены. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016;175(5):92–3.Figurnov VA, Grigorenko AA. A case of gas gangrene. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova = Grekov’s Bulletin of Surgery. 2016;175(5):92–3 (In Russ.)Lehnhardt M, Homann HH, Daigeler A, Hauser J, Palka P, Steinau HU. Major and lethal complications of liposuction: a review of 72 cases in Germany between 1998 and 2002. Plast Reconstr Surg. 2008;121(6):396e–403e. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e318170817aLehnhardt M, Homann HH, Daigeler A, Hauser J, Palka P, Steinau HU. Major and lethal complications of liposuction: a review of 72 cases in Germany between 1998 and 2002. Plast Reconstr Surg. 2008;121(6):396e–403e. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e318170817aMcGuigan CC, Penrice GM, Gruer L, Ahmed S, Goldberg D, Black M, et al. Lethal outbreak of infection with Clostridium novyi type A and other spore-forming organisms in Scottish injecting drug users. J Med Microbiol. 2002;51(11):971–7. https://doi.org/10.1099/0022-1317-51-11-971McGuigan CC, Penrice GM, Gruer L, Ahmed S, Goldberg D, Black M, et al. Lethal outbreak of infection with Clostridium novyi type A and other spore-forming organisms in Scottish injecting drug users. J Med Microbiol. 2002;51(11):971–7. https://doi.org/10.1099/0022-1317-51-11-971Jones JА, Salmon JE, Djuretic T, Nichols G, George RC, Gill ON. An outbreak of serious illness and death among injecting drug users in England during 2000. J Med Microbiol. 2002;51(11):978–84. https://doi.org/10.1099/0022-1317-51-11-978Jones JА, Salmon JE, Djuretic T, Nichols G, George RC, Gill ON. An outbreak of serious illness and death among injecting drug users in England during 2000. J Med Microbiol. 2002;51(11):978–84. https://doi.org/10.1099/0022-1317-51-11-978Debata NK, Chander Y, Singh L, Ohri VC, Singh G, Nesargi SS, Galgali A. Investigation of a case of clostridial myonecrosis. Med J Armed Forces India. 1998;54(1):55–6. https://doi.org/10.1016/S0377-1237(17)30412-4Debata NK, Chander Y, Singh L, Ohri VC, Singh G, Nesargi SS, Galgali A. Investigation of a case of clostridial myonecrosis. Med J Armed Forces India. 1998;54(1):55–6. https://doi.org/10.1016/S0377-1237(17)30412-4Hanganu B, Neagu M, Manoilescu I, Velnic A, Ioan BG. Gas gangrene: case presentation and literature data. J Surgery. 2017;13(4):139–42. https://doi.org/10.7438/1584-9341-13- 4-7Hanganu B, Neagu M, Manoilescu I, Velnic A, Ioan BG. Gas gangrene: case presentation and literature data. J Surgery. 2017;13(4):139–42. https://doi.org/10.7438/1584-9341-13- 4-7Hassan S, Akhtar A, Khan M, Sheikh FN, Asghar H. “Frightening” resistant clostridial myonecrosis: a case report. Cureus. 2019;11(4):e4539. https://doi.org/10.7759/cureus.4539Hassan S, Akhtar A, Khan M, Sheikh FN, Asghar H. “Frightening” resistant clostridial myonecrosis: a case report. Cureus. 2019;11(4):e4539. https://doi.org/10.7759/cureus.4539Pellizzari R,Rossetto O, Schiavo G, Montecucco C. Tetanus and botulinum neurotoxins: mechanism of action and therapeutic uses. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 1999;354(1381):259– 68. https://doi.org/10.1098/rstb.1999.0377Pellizzari R,Rossetto O, Schiavo G, Montecucco C. Tetanus and botulinum neurotoxins: mechanism of action and therapeutic uses. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 1999;354(1381):259– 68. https://doi.org/10.1098/rstb.1999.0377Якимова ТН, Максимова НМ, Маркина СС, Яцковский КА, Жилина НЯ. Состояние противостолбнячного антитоксического иммунитета у населения Российской Федерации в настоящее время. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013;(5):54–9.Yakimova TN, Maximova NM, Markina SS, Yatskovsky KA, Zhilina NY. The present level of the tetanus antitoxic immunity among population of the Russian Federation. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika = Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2013;(5):54–9 (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.